Ahmad Kutkut,* Sebastiano Andreana†, Hyeong—II Kim†, y Edward Monaco Jr.†
El objetivo de la implantología dental es restaurar dientes faltantes o extraídos colocando implantes en posiciones restaurativas funcionales anatómicas, estéticas y a largo plazo. La cicatrización de la herida del conector de extracción se caracteriza por la resorción del hueso alveolar en el sitio de extracción. Esta resorción ósea da lugar a desafíos estéticos y de restauración, que reducen el volumen de hueso disponible para la colocación del implante. Los cambios más importantes en un conector de extracción se producen durante el primer año después de la extracción dental, con dos tercios de la pérdida ósea ocurrida en los primeros 3 meses.
La preservación del hueso alveolar después de la extracción dental tiene un impacto importante en los resultados estéticos del tratamiento protésico posterior; esto ha sido estudiado durante mucho tiempo, pero sigue siendo un problema sin resolver. La técnica de preservación del conector de extracción implica la preservación de la arquitectura alveolar. La prevención del colapso de los tejidos blandos y duros puede minimizar o eliminar la necesidad de futuros procedimientos de aumento.
El tratamiento médico con hemihidrato de sulfato de calcio de grado médico (MGCSH) tiene un largo historial de uso clínico. Es biocompatible y sufre una rápida y completa resorción. Además, MGCSH puede usarse como portador para suministrar factores de crecimiento. Se ha encontrado una amplia aplicación en ortopedia y odontología y se ha utilizado en una variedad de aplicaciones clínicas, que incluyen reparación de defectos periodontales, aumento de seno, preservación del conector de extracción y como complemento de la colocación de implantes dentales.
MGCSH presenta algunas desventajas, como el manejo de la sensibilidad de la técnica asociada con la aplicación clínica de la forma de pasta. Además, la velocidad de resorción relativamente rápida puede, en algunas circunstancias, ser desventajosa en el proceso de cicatrización. Por último, el material no es particularmente fuerte, incluso cuando se utilizan formas preestablecidas. Esto dificulta el cumplimiento de la función de preservación del espacio o andamio que a menudo se requiere en las aplicaciones de regeneración ósea.
Se ha sugerido que el plasma rico en plaquetas (PRP) mejora la regeneración ósea periimplantaria, promoviendo la cicatrización del injerto óseo y la cicatrización mejorada de los tejidos blandos con una mejor epitelización. PRP se está utilizando para administrar factores de crecimiento en alta concentración al sitio de aumento óseo.
La PRP ofrece muchas ventajas: 1) disminuye la frecuencia de sangrado intraoperatorio y postoperatorio en los sitios receptores; 2) ayuda a la estabilidad inicial del tejido injertado en los sitios receptores como resultado de su naturaleza cohesiva y adhesiva; 3) puede promover una rápida vascularización del tejido de cicatrización al administrar factores de crecimiento; y 4) en combinación con materiales de reemplazo óseo, induce la regeneración de tejidos blandos y duros.
Intini et al. reportaron sobre un injerto compuesto diseñado por la adsorción de PRP sobre sulfato de calcio examinado por la proliferación de osteoblastos in vitro y análisis de microscopía electrónica de barrido. La combinación de sulfato de calcio y PRP presentó una estructura cristalina preservada bien integrada dentro de una matriz orgánica. Esta combinación mostró los niveles más altos de proliferación celular. Esto apoya el uso in vivo de estas combinaciones como matrices bioactivas.
Cuando se incorpora como parte de la preparación del sitio para una restauración de implantes, colocando un injerto en un conector de extracción proporciona un andamio para el crecimiento de componentes celulares y vasculares para formar un hueso nuevo de calidad y cantidad aceptables. La conservación del conector de extracción, sin embargo, es sensible a la técnica, no es 100% exitosa y, a veces, impredecible. Las técnicas actuales pueden retrasar la colocación del implante durante meses, y la calidad del hueso regenerado es cuestionable.
Las tasas y los patrones de los procesos de regeneración del hueso en los conectores de extracción en humanos no se han estudiado adecuadamente. El objetivo de este estudio es evaluar clínica e histológicamente los patrones de regeneración ósea y los cambios óseos crestales en los nuevos conectores de extracción en pacientes humanos limitados a 3 meses de cicatrización cuando se utilizó sulfato de calcio mezclado con PRP como material de injerto.
Este estudio es un ensayo controlado aleatorizado de un solo sitio, aprobado por el comité de la junta de revisión institucional de la universidad estatal de Nueva York en Buffalo, Buffalo, Nueva York, y realizado de acuerdo con la declaración de Helsinki del 1975, según se revisó en 2000.
Se incluyó en el estudio a dieciséis pacientes (ocho hombres y ocho mujeres, de 19 a 75 años; media de edad: 52 ± 16 años) con un solo diente no recuperable que requirió extracción después de la colocación del implante. Aquí incluimos incisivos maxilares centrales y laterales, caninos maxilares y premolares maxilares y mandibulares. Siete dientes anteriores en el premaxilar y nueve dientes posteriores de una sola raíz (seis en el maxilar superior y tres en la mandíbula) se incluyeron en la investigación. Después de firmar los formularios de consentimiento informado por escrito, cuatro mujeres y cuatro hombres (media de edad: 53 ± 19 años; rango: 19 a 75 años) se asignaron aleatoriamente al grupo de prueba mediante una tabla de aleatorización generada por computadora, y cuatro mujeres y cuatro hombres (media de edad: 51 ± 14 años; rango: 23 a 64) fueron asignados aleatoriamente al grupo control.
El grupo de prueba recibió injertos óseos MGCSH mezclados con PRP, y el grupo de control recibió material de apósito de tapón reabsorbible de colágeno (CRP). Este fue un estudio de 3 meses; las evaluaciones de seguimiento posteriores a la extracción fueron a los 10 días para la extracción de la sutura y a los 3 meses para la colocación del implante y la recuperación del núcleo para el análisis histomorfométrico.
Se requirió que los conectores tuvieran todas las paredes restantes intactas. Antes de la extracción dental, se extrajeron 5 ml de sangre del brazo de cada paciente usando tubos de extracción de sangre amarillos que contenían 1.5 ml de nitrato trisódico al 10%. La sangre se centrifugó utilizando una centrifugadora universal durante 10 minutos para aislar el sobrenadante, PRP.
Se mezcló un gramo de MGCSH con 240 μl del PRP del paciente, creando una pasta viscosa para la aplicación en el sitio quirúrgico en los conectores de extracción de prueba. Toda la sangre restante obtenida se esterilizó en autoclave y se eliminó de acuerdo con los estándares de los centros para el control y la prevención de enfermedades.
TRATAMIENTO DE ESTUDIO
Ciento doce pacientes reclutados en la Universidad Estatal de Nueva York en Buffalo, facultad de odontología, por los investigadores del estudio fueron examinados para el estudio. Se pidió a veinte pacientes que leyeran y firmaran el formulario de consentimiento informado. Los pacientes que se inscribieron en el estudio debían: 1) tener ≥18 años de edad; 2) haber dado un consentimiento por escrito para participar en el estudio; 3) haber expresado el deseo de tener una restauración de implantes por ≥1 diente no restaurable; 4) tienen una necesidad clínicamente determinada para el procedimiento de preservación del conector de extracción; 5) estar en buena salud general; y 6) estar disponible para exámenes de seguimiento.
Los pacientes que no pudieron someterse a procedimientos de cirugía oral, fumadores o mujeres embarazadas o en período de lactancia fueron excluidos de este estudio. Además, los pacientes con infección ósea dental, gingivitis activa o periodontitis y dientes anquilosados también fueron excluidos. Los pacientes con problemas de salud que podrían afectar la capacidad de los tejidos de los pacientes para cicatrizar no se incluyeron en este ensayo clínico.
Se realizaron evaluaciones médicas y dentales en los 16 pacientes elegibles restantes. Las indicaciones para la extracción del diente incluían fracturas de la raíz o de la corona, caries no restaurables, y raíces residuales. Se tomaron radiografías periapicales utilizando una técnica de cono paralelo y una radiografía panorámica digital en la consulta de evaluación para reemplazar los dientes por implantes. Se tomaron radiografías intraorales estandarizadas al inicio del estudio y a los 3 meses justo antes de la colocación del implante utilizando un dispositivo colimador modificado personalizado utilizando un índice oclusal de resina autopolimerizante para obtener una interdentación cercana para permitir radiografías gráficas reproducibles. Las uniones de cemento-esmalte de dientes adyacentes se utilizaron como puntos de referencia para medir la resorción ósea vertical preoperatoria y postoperatoria medial y distalmente de la cavidad. Los moldes de diagnóstico se realizaron a partir de impresiones de alginato para fabricar una guía de evaluación quirúrgica y clínica de las mediciones óseas (Figs. 1A y 1B). La corona del diente no restaurable se retiró si estaba presente en la colocación del implante, y se perforaron cuatro puntos de referencia a través de la plantilla en los lados medio bucal, medio palatino, medio mesial y medio-distal de la cresta ósea alveolar utilizando un orificio de fisura recta de carburo. Esta guía de medición clínica indexada a la dentición del paciente se usó inmediatamente después de la extracción para medir el nivel óseo existente en cuatro sitios (Fig. 1C). Las medidas verticales, media bucal, media lingual, media mesial y media distal, se registraron al milímetro más cercano utilizando una sonda espaciadora de implante de 20 mm. La misma guía fue usada en la consulta de colocación de implantes para medir la cantidad de regeneración ósea después de 3 meses de cicatrización en los mismos cuatro sitios desde puntos de referencia fijos (Fig. 1D). Todas las mediciones clínicas fueron registradas por el mismo examinador (AK) en todo momento.
Los niveles óseos marginales se calcularon como las distancias entre el borde coronal de la guía de mediciones y las paredes media bucal, media lingual, media mesial y media distal de la cresta del hueso del conector. El ancho bucolingual se midió como la distancia entre las porciones más coronales de la cresta ósea bucal y palatino-lingual en el centro del conector. La diferencia en las mediciones para todos los sitios quirúrgicos después de la extracción del diente y antes de la colocación del implante proporcionó una evaluación clínica de la cantidad de regeneración ósea.
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO PARA GRUPO DE PRUEBA
Los signos vitales de los pacientes se determinaron y evaluaron antes de comenzar el tratamiento quirúrgico. Después de la administración de una anestesia local, se realizó una incisión sulcular utilizando un bisturí de 15C alrededor de los dientes no recuperables para separar los ligamentos periodontales.
Los dientes fueron luxados cuidadosa y suavemente utilizando periotomos. La extracción del diente luxado se realizó con pinzas quirúrgicas para minimizar la cantidad de presión mecánica aplicada al hueso bucal. Los conectores de extracción se desbridaron de cualquier tejido de granulación. Las paredes de los conectores se midieron en cuatro sitios: medio bucal, medio lingual, medio mesial y medio distal utilizando una guía de medida personalizada hecha de material de bandeja personalizado, que se colocó previamente en desinfectante durante 48 horas y enjuagado con agua estéril antes de usar. El material mixto de MGCSH y PRP se empaquetó en tres o cuatro cantidades a granel hasta que los conectores de extracción se llenaron completamente hasta el margen gingival. El injerto de conector de extracción se cubrió con membrana de colágeno reabsorbible para proteger el injerto óseo de la intrusión del crecimiento de tejido no deseado y los residuos orales. La membrana de colágeno reabsorbible se insertó justo debajo de los márgenes gingivales libres sin elevación de la bolsa o del colgajo. La membrana se expuso intencionalmente y se aseguró con una sutura reabsorbible reversible de colchonero cruzado inverso. Después de la cirugía, los pacientes recibieron instrucciones postoperatorias. Se aconsejó a los pacientes que limpiaran el área quirúrgica suavemente con un hisopo oral saturado con 0.12% de gluconato de clorhexidina cuatro veces al día durante 2 semanas.
Los pacientes regresaron 10 días después de la cita inicial para retirar las suturas y evaluar la cicatrización de la herida. Los pacientes regresaron aproximadamente 3 meses después de la cita inicial cuando se logró la cicatrización del injerto óseo (figs. 2A a 2C). Se tomaron y reportaron las constantes vitales (pulso y presión arterial).
Después de administrar anestesia local, se realizó incisión en la cresta de la papila y se reflejó un colgajo de grosor completo. Se realizó una medición clínica de la altura de la pared ósea utilizando la misma guía utilizada anteriormente en el momento de la extracción dental en los mismos cuatro sitios: medio bucal, medio lingual, medio mesial y medio distal. La osteotomía para la inserción del implante se preparó utilizando una trefina de 3 mm de diámetro externo y 2 mm de diámetro interno con irrigación a una velocidad de fresa de 1000 rpm.
Se recuperaron las muestras del núcleo cilíndricas, de 8 mm de longitud y 2 mm de diámetro, de hueso recién regenerado de las áreas centrales de las cavidades injertadas, en las que la cicatrización del hueso se consideró la menos madura en las prótesis de extracción (Fig. 2D). El centro de el conector injertado se identificó utilizando la plantilla prefabricada utilizada para la recolección de mediciones clínicas. Una vez que se recogieron las muestras y se colocaron inmediatamente en de formalina amortiguada al 10%, se colocó un implante dental en el sitio de trefinación después de realizar una osteotomía completa según las recomendaciones del fabricante. Los pilares de cicatrización o los tornillos de la cubierta se colocaron según la estabilidad primaria del implante y los colgajos se aseguraron con suturas de politetrafluoroetileno 3-0.
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO PARA GRUPO CONTROL
El protocolo quirúrgico para los pacientes del grupo de control se siguió exactamente igual que para el grupo de prueba, excepto que el conector de extracción se injertó con un tapón reabsorbible de colágeno libre de PRP (figs. 2E a 2H).
PARÁMETROS DE ESTUDIO
El tratamiento se consideró exitoso si se podían recuperar las muestras del núcleo óseo y había suficiente hueso para colocar los implantes después de 3 meses de cicatrización. Se consideró el fracaso del tratamiento cuando las muestras del núcleo óseo no pudieron recogerse o no se realizó la colocación del implante a los 3 meses de cicatrización.
Dieciséis muestras de núcleos trefinados se recuperaron quirúrgicamente de las zonas más centrales de los conectores al momento de la consulta de colocación del implante. Se colocaron en tubos de biopsia especiales que contenían formalina amortiguada neutral al 10% para fijación al menos 24 horas antes de la descalcificación en ácido descalcificado por 1 hora, se deshidrataron en una serie graduada de etanol y se incluyeron en cera de medio de inclusión de tejido. Las muestras de núcleo recolectadas se enviaron a un laboratorio de investigación de patología para preparación de laminillas histológicas de microscopia óptica. Las muestras se cortaron en el plano apico-coronal para obtener tres secciones de 6 pm de espesor. Se cortaron dos muestras de las periferias y una muestra del centro de las muestras del núcleo y luego teñidas con hematoxilina y eosina. Para cada muestra de biopsia, se utilizaron de seis a nueve secciones longitudinales para el examen con microscopio óptico. El análisis histomorfométrico se realizó en tres campos para cada sección utilizando un software especializado. Los porcentajes de hueso vitaI y tejido conjuntivo se midieron en función de los promedios de los porcentajes con un aumento de x63 y con un aumento mayor de x400 para la evaluación histopatológica. Los datos se analizaron estadísticamente utilizando dos muestras independientes de pruebas t de Student con un programa de software para comparar las medias entre los grupos de prueba y de control.
RESULTADOS
HALLAZGOS DE MEDICIONES CLÍNICAS
La cicatrización clínica transcurrió sin incidentes y sin infección ni síntomas en ambos grupos. La edad y el sexo no mostraron efectos significativos en el resultado clínico de este estudio.
La cicatrización de tejidos blandos de las áreas injertadas se realizó sin incidentes y se evaluó visualmente como rápida y más madura en el grupo de prueba. El cierre casi completo del tejido blando estuvo presente 10 días después de la extracción del grupo de prueba. En un marco de tiempo similar, se observó una cicatrización incompleta y menos madura del tejido blando en el grupo de control. La exposición a la membrana no comprometió la etapa temprana de la cicatrización de los tejidos blandos y la regeneración tisular guiada fue exitosa. Después de 3 meses de cicatrización, cuando se realizó la colocación del implante, los conectores del grupo de prueba se llenaron completamente con un hueso denso.
Cuando se tomó la muestra del núcleo óseo, el hueso del grupo de prueba mostró una mayor densidad en comparación con los conectores del grupo de control, lo que mostró menos resistencia en la aplicación de trefina y menos densidad del hueso. Las muestras de núcleo óseo se recuperaron y los implantes se colocaron en todos los conectores de prueba en comparación con una tasa de éxito del 75% en el grupo de control. Dos conectores en el premaxilar tuvieron procedimientos de injerto de retratamiento realizados después de la recuperación de las muestras del núcleo y sin colocación de implantes a los 3 meses de cicatrización.
Radiográficamente, el hueso regenerado en los sitios de extracción mostró una mayor densidad en el grupo de prueba en comparación visual con el grupo control. La densidad ósea calibrada no se determinó, pero en el 88% de todos los sitios, ambos grupos reportaron el llenado completo de los conectores.
Los resultados indicaron que hubo una diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos según el análisis histomorfométrico (P <0.05). La regeneración de hueso nuevo fue mayor en los conectores injertados con MGCSH mezclado con PRP que con el tapón reabsorbible de colágeno sin PRP. Después de un tiempo de cicatrización de 3 meses, el porcentaje de hueso vital presente en las muestras de núcleos trefinados del centro del conector injertado fue mayor en el grupo de prueba con 66.5% ± 10.4% comparado con 38.3% ± 9.3% en el grupo control según lo determinado por el análisis histomorfométrico. No había ninguna diferencia estadísticamente significativa en la regeneración ósea vertical y horizontal para cada grupo de estudio (P> 0.05). La remodelación ósea vertical promedio en el grupo de prueba y en el grupo de control se resumen en la Tabla 1A.
En el grupo de prueba, en el momento de la colocación del implante, se observó una formación completa del puente óseo alveolar con una cantidad mínima de resorción ósea horizontal y vertical. La resorción ósea vertical y horizontal no fue estadísticamente significativa entre los grupos, pero fue más pronunciada en los sitios de control que en los sitios de prueba (Tabla 1B).
El hallazgo radiográfico para el grupo de prueba y el grupo de control se resumió en la Tabla 1C.
OBSERVACIONES HISTOLÓGICAS (FIGS. 3 Y 4)
Sitios de prueba. Se prepararon laminillas histológicas y el examen se realizó con un aumento de x400 a los núcleos y reveló una nueva formación de hueso en todos los conectores injertados. Se encontró formación de nuevo hueso trabecular vital bien mineralizado en todas las secciones examinadas. El nuevo hueso se organizó en trabéculas, con fibras de colágeno dispuestas en un patrón de malla y osteocitos distribuidos aleatoriamente dentro de las trabéculas en grandes lagunas en forma de huso.
Las fibras de colágeno en el nuevo hueso vital se dispusieron de manera organizada paralela. Los espacios trabeculares se llenaron con un tejido fibroso suelto con vasos delgados. Se observaron patrones de hueso trabecular más densos en el grupo de prueba. El valor medio global de la fracción de área ósea vital recién formada fue del 66.5% ± 10.4% (Tabla 2).
Sitios de control. La evaluación histológica de todas las biopsias extraídas de todos los sitios de control mostró una formación ósea vital. El hueso trabecular observado mostró menor densidad; los espacios fueron rellenados por un tejido fibroso suelto con vasos delgados. El patrón óseo trabecular se dispuso de forma irregular. El valor medio de la fracción del área del hueso vital recién formada fue de 38.3% ± 9.3% en las secciones estudiadas (Tabla 2).
RESULTADO CLÍNICO
En dos de los sitios del grupo de control, los operadores no pudieron colocar ningún implante debido a una cresta alveolar deficiente. En estos dos casos, se realizó la técnica de regeneración ósea guiada y los pacientes se trataron de forma convencional con la colocación diferida del implante.
DISCUSIÓN
Esta investigación tiene como objetivo colocar una combinación de MGCSH y PRP como material de injerto en las cavidades de extracción de tejido y evaluar la cicatrización clínica e histológica después de un período de 3 meses después de la extracción. Se ha reportado que la mayoría de los cambios en los conectores de extracción morfológicos ocurren en este marco de tiempo.
A nuestro saber y entender, esta investigación es el primer estudio clínico en humanos que prueba que la combinación de MGCSH y PRP fue efectiva para mejorar la maduración ósea, minimizando la resorción ósea vertical y horizontal alveolar dentro de los conectores de extracción frescos comparado con la cicatrización ósea del material de apósito de tapón resorbible de colágeno libre de PRP. El material de apósito de tapón resorbible de colágeno se usó en el grupo de control como un material de relleno para preservar el coágulo sanguíneo en el conector, para evitar el colapso del tejido blando circundante en el conector durante el proceso de cicatrización y para reducir la posibilidad de complicaciones postextracción; hay poca investigación en esta área.
Al momento de la colocación del implante, hubo una diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos con base en el análisis histomorfométrico (P <0.05). Después de un tiempo de cicatrización de 3 meses, el porcentaje de hueso vital presente de muestras de núcleos trefinados desde los centros de los conectores injertados fue significativamente más alta en el grupo de prueba a 66.5% ± 10.4% comparado con 38.3% ± 9.3%, en el grupo de control tal como fue determinado por análisis histomorfométrico. La altura de la pared bucal vertical ganó +0.6 ± 2.1 mm en el grupo de prueba frente a -1.4 ± 2.9 mm de resorción en el grupo de control. Se aplicó la técnica de extracción atraumática de diente no restaurable, extracción sin colgajo, y aplicación de principio de regeneración de hueso guiada usando una membrana de colágeno reabsorbible de barrera asegurada por suturas a todos los sitios en este protocolo de estudio y puede explicar porqué algunos de los conectores injertados ganaron altura ósea marginal en los grupos de prueba.
No se observaron diferencias significativas entre los sitios de prueba y de control en los cambios en los niveles óseos proximales. Esto puede ser clínicamente relevante porque, durante la cicatrización de los sitios de conector de extracción, la resorción es más pronunciada en los aspectos bucal más que en el interproximal como resultado de incapacidad de suministro sanguíneo.
En este estudio, no elevamos colgajos para evitar cambios mucogingivales y para reducir la actividad de remodelación ósea que media la resorción de la capa superficial del hueso alveolar en el área expuesta. Esto es de particular importancia en los aspectos bucales de la cresta alveolar maxilar, en la cual la placa cortical es frecuentemente extremadamente delgada. Usamos membrana de colágeno reabsorbible para cubrir los materiales de injerto y aseguramos el sitio con sutura de colchonero cruzada durante el proceso de cicatrización temprano.
La capacidad para aumentar la cobertura tisular sin eventos apoyaría más los reportes de compatibilidad de sulfato de calcio con fibroblastos gingivales. El sulfato de calcio facilita la unión celular y la dispersión celular con mayor potencial para regeneración tisular guiada en sitios quirúrgicos en los cuales no se puede obtener el cierre de herida primario.
Los datos histológicos obtenidos de las muestras actuales representan el principal hallazgo de la investigación actual. Se usó una trefina estrecha de 2 mm de diámetro interno, y se obtuvieron núcleos de solo 8 mm de los centros de los conectores injertados en los cuales ocurrió la regeneración ósea menos madura para asegurar que las muestras consistiría en el hueso de cicatrización en lugar del hueso nativo. Se encontró formación de hueso trabecular 100% vivo, bien mineralizado en muestras tratadas MGCSH-PRP. Esto estaba de acuerdo con y validó otros estudios que apoyan el sulfato de calcio como material de injerto óseo válido.
Estos hallazgos del estudio histológico demuestran la importancia de la técnica de injerto de conector de extracción utilizando MGCSH mezclado con PRP para regenerar significativamente mayores porcentajes de hueso vital y para reducir la cantidad de resorción ósea. No se detectaron residuos inflamatorios ni residuos de injerto en las muestras de 3 meses, lo que indica que el material del injerto sufrió una rápida resorción y fue bien tolerado. Bell reportó que el sulfato de calcio reabsorbe dentro 33 días en promedio, y luego es completamente sustituido por hueso recién formado.
La posición del diente puede afectar la cantidad de resorción ósea horizontal como resultado del grosor del hueso bucal. Una de las limitaciones de este estudio fue que el grosor del hueso bucal no se midió en el tiempo de extracción del diente. Se observó resorción ósea más horizontal en el premaxilar que en otras regiones. Uno de los factores más importantes relacionados con el procedimiento de injerto de conector es el grosor de las paredes óseas que rodean el sitio de extracción. Una placa labial gruesa (no <1.5 mm) y paredes óseas completamente intactas regenerará el hueso con casi cualquier material de injerto reabsorbible. Otra limitación fue la disparidad dimensional en el tamaño del conector residual de los dientes estudiados.
CONCLUSIONES
La presente investigación indica que la combinación de MGCSH y PRP en el grupo de prueba logró preservar exitosamente la cresta alveolar al limitar la cantidad de resorción ósea después de la extracción dental antes de la colocación de implantes. La combinación de MGCSH y PRP permite el proceso de curación clínica cuando se utiliza en conectores de extracción frescos con resultados histológicos favorables. El análisis histomorfométrico demostró la creación de mayor nuevo hueso vital con una tasa de maduración significativamente mayor de los conectores cicatrizados en comparación con el material de injerto de apósito de colágeno. Además, la combinación de MGCSH — PRP preservó la cresta alveolar después de la extracción del diente e influyó positivamente en el volumen de hueso vital durante un período de 3 meses. Se deberían realizar estudios futuros para evaluar el patrón de cicatrización ósea y la calidad del hueso regenerado en los conectores de extracción injertados con la combinación de MGCSH-PRP con tiempo más corto de cicatrización. Aunque el tamaño de la muestra investigado en este presente estudio fue pequeño, los hallazgos son clínica y significativamente relevantes.
RECONOCIMIENTOS
Esta investigación fue financiada por el programa de educación avanzada en prostodoncia como parte de la maestría en ciencias otorgada al Dr. Ahmad Kutkut, universidad de Buffalo, facultad de odontología, Buffalo, Nueva York. Los autores agradecen al Dr. Robert Baier, profesor del departamento de ciencias de diagnóstico oral de la universidad de Buffalo, facultad de odontología por revisar este artículo, el Sr. Robert Dunford, de la universidad de Nueva York en Buffalo, por las consultas de análisis estadístico, y al hospital general de Buffalo, laboratorio de patología, Buffalo, Nueva York, por la preparación de laminillas histológicas y el análisis histopatológico Los autores reportan no tener conflictos de interés relacionados con este estudio.
FUENTE
J Periodontol ∙ Abril 2012